为何医改 “不与收入挂钩” 新政落地难

栏目:健康 关注度:3 时间:2017-11-16 09:00:59

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“九不准”和医改新政,明确规定医务人员收入不得与收入挂钩,为何屡禁不止,造成医改政策落地难,这里面很多难处,笔者总结了以下几个方面。难处一:医院经济

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“九不准”和医改新政,明确规定医务人员收入不得与收入挂钩,为何屡禁不止,造成医改政策落地难,这里面很多难处,笔者总结了以下几个方面。

难处一:医院经济规律使然

说一千道一万,医院离开“钱”不能转,经济规律使然,公立医院目前的状况,基本上靠医院自己筹措资金,原来的医院收入主要有医疗收入、药品收入、财政补助收入三个渠道,随着药品零差价变成两个渠道补偿,政府补助不到位,医院对医疗收入的关注度更高,否则医院正常经济运转压力难以消化,医院处于两难的境地,政策要求不让与收入挂钩,医院仍很难与收入脱钩。

难处二:政府落实投资管理责任难

新医改各地政府对医院投资力度加大,主要投资是硬件建设,一次性投资,随着医院扩张,维持医院运转的成本加大,政府持续性正常补助不能及时到位,政府投入占医院支出比例很低,一些政策与实际情况相脱节,落实执行存在棚架,导致医院经济困难,过于侧重行政管控手段,发挥医院积极性不高,也影响了医改目标的有效实现。

难处三:惯性运转利益调整难

长期以来的经济激励驱动,收支结余的提成方式,对于刺激调动医务人员的积极性发挥了很大的作用,在与收入挂钩提取绩效工资模式下,既得利益群体已经形成,运行模式惯性运转,医院求稳怕乱,不敢进行利益再调整。

难处四:管理方法创新难

不让与收入挂钩激励,30年形成的模式,突然之间要变革,怎么变革,政策也没有明确,医院管理方法不能与时俱进,借鉴海外的模式不一定适应国情院情,有些一筹莫展,管理创新成为难点。

难处五:医生积极性调动难

新医改,一些地方政府加大在编人员工资保障力度,反而没有有效提高积极性,主要原因是,长期以来医生的价值得不到承认,医生名义收入偏低,药品政府管控的虚高定价给药品回扣提供的土壤,让医生成为重点公关的对象,突然切断与药品收入的关联,正向补偿不到位,加之医疗秩序的恶化,为了防范医疗责任风险,推诿转诊病人现象比较严重,中小型医院医生积极性难以调动,大型医院爆满。

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